L'utilisation d'antibiotiques en Ouganda est élevée : il faut agir

Même avant la crise du COVID-19, l'utilisation excessive et la mauvaise utilisation d'antibiotiques vitaux avaient contribué à l'émergence de souches résistantes d'organismes pathogènes. Cela a rendu inefficaces bon nombre des traitements les plus puissants de la médecine moderne.

On estime que les infections résistantes aux médicaments ont causé plus de 1,2 million de décès en 2019. C'est plus que le paludisme et le sida réunis. Et la résistance a contribué à environ 5 millions de décès supplémentaires.

Il existe des preuves que la pandémie de COVID-19 a aggravé les choses.

Le COVID-19 est causé par un virus. Et les virus ne sont pas traités avec des antibiotiques. Mais les premières directives de traitement pour COVID-19 supposaient que les patients admis dans les hôpitaux développeraient des surinfections bactériennes nécessitant des antibiotiques. Le grand nombre de personnes atteintes d'infections respiratoires semblait également encourager l'utilisation supplémentaire de médicaments antimicrobiens.

Les antimicrobiens sont des médicaments qui traitent les infections bactériennes, virales ou autres infections microbiennes. La résistance aux antimicrobiens, la baisse d'efficacité de cette classe plus large de médicaments, était déjà une menace croissante pour la santé publique mondiale avant décembre 2019.

En général, l'Afrique subsaharienne souffre du taux le plus élevé de décès liés à la pharmacorésistance. Mais la prévalence varie selon les pays. Dans nos recherches récentes, nous avons entrepris de documenter l'ampleur de l'utilisation des antimicrobiens, un moteur connu de la résistance aux antimicrobiens, dans certains établissements de santé en Ouganda.

Nous avons constaté une forte utilisation d'antibiotiques dans tous les établissements de santé enquêtés. Et la conformité aux directives cliniques de l'Ouganda parmi les travailleurs de la santé était faible. De plus, les hommes étaient plus susceptibles de prendre des antibiotiques que les femmes. De plus, l'utilisation d'antibiotiques était deux fois plus élevée dans les formations sanitaires publiques que dans le secteur privé. Mais cela pourrait être attribué à la proportion plus élevée d'établissements de santé publics dans notre échantillon d'étude.

Nos résultats mettent en évidence les domaines d'intervention pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens. Ces résultats fournissent également une base de référence par rapport à laquelle nous pouvons comparer l'impact de telles interventions.

Tendances de l'utilisation des antibiotiques

Nous avons enquêté sur l'utilisation d'antibiotiques dans 13 hôpitaux en Ouganda. Notre analyse a inclus près de 1 100 patients et a été réalisée entre décembre 2020 et avril 2021.

Près des trois quarts de tous les patients de notre étude prenaient au moins un antibiotique. Ceci est élevé et pourrait indiquer une surutilisation, dont certaines peuvent être inutiles. En outre, moins de 30 % des prescriptions d'antibiotiques étaient conformes aux directives cliniques ougandaises pour le choix des médicaments.

La ceftriaxone est un médicament utilisé pour gérer un large éventail d'infections. Il faisait partie des antimicrobiens les plus prescrits. Mais il n'est pas recommandé pour une utilisation de première ligne. Une explication possible à cela est la commodité et la facilité d'utilisation par rapport aux médicaments de première intention actuels.

Dans un premier temps, nous avons examiné les différences d'utilisation d'antibiotiques entre les hommes et les femmes comme indication préliminaire des différences entre les sexes dans l'accès adéquat aux antibiotiques. Nous avons constaté que les hommes avaient 15 % plus de chances d'utiliser des antibiotiques. Les raisons de cette observation n'étaient pas évidentes. Mais d'autres études l'ont attribué aux différences d'accès aux soins de santé entre les hommes et les femmes. Dans ces études, les garçons étaient plus susceptibles de prendre des antimicrobiens pendant de plus longues périodes et de terminer le traitement.

Nous avons également constaté que l'utilisation d'antibiotiques était nettement plus élevée dans les hôpitaux publics et à but non lucratif que dans les hôpitaux privés. Cela contredit nos attentes selon lesquelles la recherche du profit entraîne généralement la surutilisation des antibiotiques dans les hôpitaux privés et devrait être examinée plus avant.

Nous sommes préoccupés par les niveaux observés d'utilisation d'antibiotiques en Ouganda. Les efforts visant à déterminer si cette utilisation est appropriée, nécessaire ou non sont compromis par des systèmes de dossiers des patients et une capacité de diagnostic inadéquats. Des dossiers de patients appropriés et complets et une capacité de diagnostic sont les exigences minimales pour la surveillance souhaitée de la consommation et de l'utilisation des antimicrobiens. Et pour une meilleure qualité des soins dans ces établissements de santé.

Sur une note positive, l'Ouganda a renforcé le système de surveillance de la consommation et de l'utilisation d'antibiotiques et la capacité de diagnostic des établissements de santé à des niveaux supérieurs. Des efforts sont déployés pour combler les lacunes des politiques et pour former les travailleurs de la santé aux niveaux universitaire et supérieur.

Nos conclusions devraient être utilisées pour accélérer la mise en œuvre des stratégies en cours visant à réduire l'abus de médicaments et orienter la recherche dans d'autres pays subsahariens.

Recommandations

Ce qu'il faut ensuite, ce sont des investissements soutenus de la part du gouvernement et des partenaires de développement. Voici quelques points de départ :

• Investissez dans de nouveaux antibiotiques à dose unique plus efficaces et plus faciles à administrer qui ciblent une gamme restreinte de bactéries, appelées antibiotiques à spectre étroit. Les antibiotiques dits à large spectre sont associés à plus de résistance. Cela permettra aux agents de santé de mieux traiter les infections et de se conformer aux directives.

• Améliorer l'infrastructure et les technologies des laboratoires. Les cliniciens doivent être en mesure d'identifier le micro-organisme qui a causé l'infection, afin qu'ils puissent choisir l'antimicrobien approprié à administrer. La capacité actuelle de diagnostic des infections bactériennes en Ouganda est minime.

• Renforcer le personnel de santé avec plus de personnel et une formation à la prévention et au contrôle des infections. Un meilleur contrôle des infections réduira l'incidence des infections bactériennes, d'où une réduction du besoin d'utilisation d'antibiotiques.

• Mettre en œuvre et appliquer des politiques sur l'utilisation des antibiotiques, y compris la bonne tenue des dossiers des patients, qui peuvent agir comme une force indirecte pour améliorer la qualité des soins de santé. Les leçons pour une utilisation appropriée des systèmes de dossiers des patients peuvent être empruntées à l'industrie de l'assurance maladie.

L'Ouganda n'est qu'un des pays qui doit améliorer sa gestion de la résistance aux antimicrobiens. Sans une réponse mondiale coordonnée, les infections résistantes aux médicaments coûteront à l'économie mondiale 100 000 milliards de dollars en production économique d'ici 2050 et entraîneront plus de maladies et de mortalité que toutes les maladies non transmissibles combinées.

Freddy Eric Kitutu, maître de conférences en pharmacie des systèmes de santé et chercheur, Université Makerere. Ruben Kiggundudirecteur de projet national du programme USAID/Medicines Technologies and Pharmaceutical Services, a contribué à l'histoire.

Cet article est republié de La conversation sous licence Creative Commons. Lire l'article d'origine.